一 前列腺液检查
前列腺炎患者前列腺液的细胞学检查是实验室诊断的常用方法,主要通过检查卵磷脂小体,红细胞,白细胞或脓细胞的数量来判断前列腺是否发生严重及其程度,协助对前列腺炎的临床诊断。
一般来说,由于病原体感染并在前列腺内大量生长繁殖时,可引起血液中的白细胞大量渗出,并在前列腺内堆积,据报道,前列腺液内的白细胞数目可以增加到正常对照的5倍以上。这些达到前列腺组织内的白细胞在对病原体进行吞噬杀伤和清除病原体的过程中,同时也吞噬了卵磷脂小体,造成前列腺液内卵磷脂小体数量的减少。这一病理学变化造成了前列腺液细胞学检查时可发现白细胞数量增多,出现脓细胞以及卵磷脂数量减少的现象。
(一)前列腺液化验的常规检查
直肠指针检查获得的EPS用于辅助诊断前列腺炎已经有50多年的历史了。在前列腺炎的诊断和分类中具有非常重要的作用。是临床上区别诊断慢性炎症性前列腺炎和非炎症性前列腺炎(前列腺痛)的重要依据。但其结果有时容易造成误导。
1、白细胞及其他炎症细胞
白细胞增多的界定
2、PH值
EPS内调节PH值的成份主要为枸橼酸和碳酸氢根离子,健康男性EPS的PH值正常范围存在较大的争议。一般认为在6.4--6.7,并可能随着年龄的增长,PH值有增高的趋势。逐渐成为偏碱性
在慢性细菌性前列腺炎时,前列腺液中的炎症细胞渗出的越多,提示前列腺的炎症反应越重,上皮细胞水肿、坏死、越明显,使前列腺的上皮细胞分泌功能损害,枸橼酸分泌减少,前列腺液的PH值明显变为碱性,同时炎症使前列腺的上皮通透性增加,更多的组织液渗出到前列腺腔内,进一步稀释其中的枸橼酸,使前列腺液中的PH值更接近于组织液或血浆的PH值,其碱性程度比正常增高了10倍。PH>7.8或8.0对慢性前列腺炎有辅助诊断意义,
3、卵磷脂小体
正常前列腺液中卵磷脂小体几乎布满视野,呈球状,与脂滴相似,发亮,折光性强,分布均匀。
前列腺液内的卵磷脂小体减少可以反映前列腺的分泌功能异常,据报道卵磷脂小体少于50%就会对患者的性功能产生明显的影响。
二 各临床类型前列腺按摩液的特点
1、I型前列腺(急性细菌性前列腺炎)
II型,慢性细菌性前列腺炎
慢性细菌性前列腺炎患者的前列腺液镜检虽然可发现大量的白细胞和富含脂肪的巨噬细胞,但这种炎性细胞也可出现于非细菌性前列腺炎,故不能作为鉴别两者的诊断依据。
3、III型前列腺炎
IIIB型前列腺炎(前列腺痛) 前列腺液可无任何异常改变。
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(三)前列腺液内的微量元素测定
由于锌离子含量和前列腺抗菌因素有关,所以对前列腺液内微量元素的检测最重要的就是锌离子含量,
此外,在前列腺炎时,前列腺液内的其他阳离子,例如镁离子和钙离子等也相应发生降低性改变,尤其是在慢性前列腺炎患者中。
(四)氧化应激作用分析
慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症(CPPS) 患者前列腺液内存在氧化应激作用增强的现象,这方面的证据包括氧化应激反应增强、诱导的抗氧化酶活性的增强、诱导抗氧化酶基因表达、抗生素应用后临床症状有效改善有效以及治疗后氧化应激反应减轻,这种方法的应用前景很广阔,可以通过氧化应激反应程度来判断某一分离出来的微生物是否是CPPS患者的病原体,因为氧化应激反应可能是CPPS患者病理变化的关键过程,氧化应激作用水平不依赖于前列腺液内的白细胞计数结果,因而并不单纯是白细胞存在的标记物,而是与局部的组织损伤有关。
(五)内毒素测定
前列腺液内的内毒素浓度检测也很重要。
三、精液检查
前列腺液是精液的重要组成部分,精液是研究泌尿生殖系统疾病较易获得的体液,前列腺病理生理变化可以影响精液的某些成分,从而可以通过分析精液中的成分而变化来诊断和鉴别诊断前列腺疾病,尤其是在提取前列腺液比较困难的患者中,对精液的检查可以起到重要的补充作用。