前列腺炎综合症（PS）概述：
前列腺炎综合症是一种临床症候群，表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不尽、排尿困难等排尿异常症状，会阴部、下腹部、阴囊、腰骶部等部位不适或疼痛，具有各种独特形式的综合症。
前列腺炎的临床症状：
其临床征象类似，但发生原因和治疗方法不同。 PS有多种分类方法，临床大多采用 Drach 方法，即分为急性和慢性细菌性前列腺炎（ABP 和 CBP），慢性非细菌性前列腺炎 (CNP) 和前列腺痛 (PD)。但此种分类方法不够精确，影响治疗计划和效果。最近有人提出新的分类方法，即症状性前列腺炎和无症状性前列腺炎，前者分为I、II、III型，后者为 IV 型。I 型为急性细菌型前列腺炎；II型为慢性细菌性前列腺炎，即前列腺反复感染、前列腺按摩液(EPS)即按摩后尿液（VB3)培养容易找到病原菌；EPS和VB3不能培养出病原菌者为III型，又称慢性无菌性前列腺炎或慢性骨盆疼痛综合症（CPPS），其中 EBS 和VB3有白细胞者为IIIA( 慢性炎性骨盆疼痛综合症)，无白细胞者为IIIB(慢性非炎性骨盆疼痛综合症)。IV 型是因不育或常规检查行组织活检发现。临床上I、II型约占 5% 到 10%，III型占 90% 到 95%。
前列腺炎综合症的临床特征：
I型表现为突然发热、寒战，腰骶部及会阴部痛，同时有全身不适，虚弱无力、关节痛及肌肉痛，伴有明显的尿频、尿急、排尿灼痛及排尿困难。直肠指诊示前列腺发热、肿胀、触痛明显，部分或整个腺体变硬。触诊时禁忌强烈按压前列腺、不宜行 EPS 检查，收取尿液行常规检查及培养即可达到获得病情的目的。II、III型从临床表现上难以区分，因其具有类似的临床特征，均表现为腰骶部、会阴部等部位疼痛，伴有排尿剌激或梗阻症状，性功能不全和心理上的紧张、焦虑。其中会阴部、下腹部、睾丸、****疼痛及射精痛是慢性前列腺炎最典型的特征。患者常描述这类疼痛为难以表述的酸胀痛。
前列腺炎综合症的临床检查及诊断：
1、EPS 检查是最常用的检查方法 ,一般认为白细胞>10个/HP为有炎症。有些学者对此值有不同看法，而且一次EPS检查也很不可靠。四杯检查法用来进行细菌感染部位的定位诊断，以区别II型，IIIA 型和IIIB 型前列腺炎，临床上已用多年，被认为是明确诊断的“金标准”。但在实际工作中只有不到 5% 的泌尿外科医生采用此法，原因是此检查方法繁琐、费时、费钱、另外有时不能按摩出前列腺液，且PS病因中只有5%-10%是细菌因素。R型患者一可般有尿路感染史，没有者可视为III型前列腺炎。最近一些学者运用二杯法代替四杯法，此法只取按摩前中段尿和轻按摩后尿液，进行尿常规及培养检查，可获得四杯法同样结果。
2、经直肠前列腺超声检查（TRUS）, 最开始用于诊断PS。PS 患者前列腺有七种不同的超声征象，高密度和中等密度回声区、无回声区、包膜不规则、包膜增厚、射精管回声及尿道周围区不规则。在TRUS引导下还可进行前列腺组织活检 , 高密度回声代表腺体淀粉样变，中等密度提示炎症和纤维化，无回声区提示炎症。可用元回声的超声改变观察疗效。如果前列腺内有以上几种超声征象，即可诊断为II、III型前列腺炎，没有者但又具有前列腺炎守症候群，则考虑为RIB型前列腺炎。
3、尿动力学检查可了解后尿道神经肌肉障碍所引起的前列腺尿道压力的变化，表现为最大和平均尿流率下降，静息期的最大尿道关闭压异常升高，膀胱颈和前列腺部尿道至尿道外括约肌部分松弛不完全，这些特征提示交感神经系统紊乱，在III型踢患者进行尿动力学检查时常可见到这些特征。尿流率检查可获得排尿异常的信息，应作为常规检查。
前列腺炎综合症的综合药物治疗：
1、抗生素的应用：
主要包括喹诺酮类，磺胺类，大环内酯类及四环素类抗生素。
急性期，应用大剂量抗生素，最好采用胃肠道外的静脉给药途径，在未明确致病菌种类之前，可给予青霉素，链霉素，氨基糖苷类抗生素，头孢菌素类等均能渗入前列腺组织并达到一定的药物浓度。在明确病菌种类后，再根据药敏结果给予相应的抗生素，虽然这些抗生素是非脂溶性，理论上不能弥散入前列腺，但临床研究却表明前列腺组织和前列腺液中的药物浓度常常能达到消灭细菌的水平。这可能是由于急性前列腺炎打破了正常生理屏障，使大部分抗生素进入到前列腺液中的结果。
一般急性期抗生素的应用宁长勿短，建议为4—6周。尽量选择那些容易为前列腺所吸收的药物。如，磺胺类和喹诺酮类，且价格低廉，疗效可靠，副作用小，治愈率高。
如果患者通过上述方法没有得到治愈，也可以通过连续的低剂量抑菌疗法达到满意的效果。所用药物要求能够口服、患者能够长期耐受、不出现严重的毒副作用以及在尿中能够够达到有效的抗菌浓度。目前应用广泛的药物是磺胺类，如SMZ，不易产生耐药性，可以长期低剂量服用，0,5g，每天一次，仍然有效。睡前给药，可提高其疗效，因为夜间排尿次数减少，药物在血液，尿液，膀胱内，尿道中保留时间较长。
在采用a--受体阻滞剂配合抗生素及其综合疗法的治疗下，一般在给药3—10天内，可使多数患者临床症状得到改善，因此建议对前列腺的治疗疗程定为2周。一个疗程后根据治疗效果来调整用药。抗生素治疗连续应用4—6周，以 避免病原体感染的反复，但是不建议长期应用。以免药物在体内形成耐药性，以及药物的残留。导致菌群失调和二重感染。对慢性前列腺炎一般采取口服为主的综合疗法，而不太主张静脉或肌肉注射，减少不必要的治疗费用及不便。
2、抗炎药
抗炎药治疗慢性前列腺炎的研究比较多，疗效令人鼓舞，是短期2线合理治疗的选择，无论是短作用时间的非甾体类抗炎药，或是环氧合酶—2抑制剂在改善慢性前列腺痛症状中越来越显示出优势，且不良反应轻。药物有非泼拉酮，吲哚美辛（消炎痛），双氯芬酸，布洛芬，具有消退炎症反应，缓解疼痛和不适的效果。还可抑制前列腺液内PGE2，而接触其对β—内啡肽释放的抑制作用，因此可以减轻水肿和疼痛，临床上广泛应用于慢性前列腺炎的治疗，并常与抗生素联合应用。如双氯芬酸与喹诺酮类联合应用。应用吲哚美辛3周治疗慢性前列腺炎获得良好的效果。双氯芬酸钠是一种强效的消炎镇痛药，是前列腺素合成酶强有力的抑制剂。可以使前列腺素的合成、释放减少。直肠内使用双氯芬酸钠栓，50mg每天3次，连续应用7天，为一疗程，无明显副作用，可以较好的缓解前列腺痛的症状，对于尿频，尿急的症状也有改善作用，总有效率为88.68%。
3、 镇痛药
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起不愉快感觉和情感体验。疼痛是机体面临刺激或疾病的信号，同时又影响生活质量，对医师而言，疼痛是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状，长期的疼痛刺激可以反过来引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛症状的进展和愈加难以控制。前列腺炎的慢性疼痛常有生理性，心理性，和社会功能的改变，需要引起重视，早期给予治疗。以防止疼痛的慢性化过程，进展和形成疼痛记忆，造成患者不必要的伤害。
（1） 基本镇痛药
加巴喷丁治疗慢性神经性疼痛患者可以比抑郁药更加能够产生自然的睡眠状态。
（2） 肌肉松弛药
对盆地肌肉紧张性肌痛患者应用肌肉松弛类药物，可能有一定的疗效。如，地西泮（安定），1.25—5mg，一日1—3次，对a--受体阻滞剂治疗无反应的膀胱颈和前列腺部尿道痉挛患者有一定的疗效。同时还可以减轻外括约肌痉挛的程度，具有轻度的肌肉松弛作用，降低后尿道压力。地西泮对缓解患者的情绪紧张、焦虑有一定的作用，对心理负担较重的患者有一定的疗效。可以同时加服a--受体阻滞剂，可以收到更好的效果。作为平滑肌松弛药的黄酮哌脂（渡洛捷），400mg，每天2次，也可缓解症状。非泼拉酮和黄酮哌脂联合应用可以使尿流明显改善，而且联合用药比单纯用药效果更好。
4、a--受体阻滞剂
a--受体阻滞剂是治疗慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛中最重要的药物，即使是治疗慢性细菌性前列腺炎也应该配合应用，是必须的基础用药。一般应用一种a—受体阻滞剂治疗。对于一种药物效果不好的患者，可考虑改换同类药物。目前可选择的药物有：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，盐酸坦索罗辛等。以往常常选用疗效确切，价格低廉的a1—受体阻滞剂哌唑嗪。治疗方案：起始用哌唑嗪，0.5mg,1/d，晚睡前服用，两天后改为1mg，每天一次，临睡前服用。再两天后，改为每天2次，每次1mg。再两天后，改为每天2次，每次2mg，逐渐加量，因人而异。以达到较好的效果，而不引起直立性低血压、头晕等明显的副作用。绝大多数患者一般每天应用2—4mg哌唑嗪可获得满意效果。最大剂量可达到每日18mg。但一般不应该超过6—9mg，起效时间为3—5天。多数患者对持续用药反映良好，所以治疗良好的患者持续用药是非常必要的，国外主张连续服用半年以避免症状复发。
总结上述几种a--受体阻滞剂在临床治疗中的疗效评定，至少应用在12周以上，国外多主张半年甚至更久，以求获得前列腺功能的最佳效果。而在治疗前列腺增生时，通常只需几天就可获得显著的临床症状的改善。
药物的副作用：
a--受体阻滞剂广泛分布于前列腺、尿道、膀胱以及血管平滑肌，所以在治疗前列腺疾病时，应用a--受体阻滞剂可能对心血管系统和膀胱颈产生一定的影响，可能发生一过性直立性低血压，甚至出现射精障碍（主要是逆行射精）这两种副作用。
应用a--受体阻滞剂，口服后表现为头晕、心慌、口感、鼻塞，乏力，复视，出汗等。大部分患者可以忍受，平卧后10—20分钟内可以消失，个别患者影响到继续治疗，克服的办法是采取小剂量，逐渐加量，可明显减少副作用的发生。对确实不能耐受者，可改为副作用更小，选择性更高的药物坦索罗辛（哈乐），每天一次，一次0.2mg。
a--受体阻滞剂与平滑肌松弛剂的联合应用，用a--受体阻滞剂和抗胆碱类药物，治疗排尿症状比单独使用任何一种药物都更加有效。因为a--受体阻滞剂分别作用于两个膀胱逼尿肌的功能，尤其适用于那些出现排尿障碍的患者，效果尤为显著。
前列腺按摩：PS发病过程中前列腺导管阻塞，组织纤维化，瘢痕形成，炎症和梗阻互相加重。疏通前列腺导管，又利于前列腺内炎症坏死物质排空，也有利于抗生素更好地渗入到前列腺组织内。按摩的力度在患者的忍受的范围内可以逐渐加大，每周2-3次，促进前列腺排空，可使前列腺变软，形态缩小，加速PS患者症状的改善。微波及射频治疗：通过热效应和热传导作用，促进前列腺局部的血液循环，增加前列腺泡和腺管的通透性，改善III型患者的症状。通过直肠或尿道途径，时间不超过60秒为宜，温度在45-邱之间对IIIA类有效，40对IIIB型有效。对I、II型患者，微波及射频治疗无明显作用，甚至可以加重病情。
5、 精神心理治疗
一些医师将前列腺炎患者的临床症状完全体重归因于前列腺是不妥当的，几乎所有医学领域专业内的疼痛性疾病可能都有难以发现的病因，毫无疑问，心理因素造成的前列腺炎相关临床症状往往有难以客观检查的直接证据存在。并使得许多对症的强化治疗最终丧失疗效。因此，心理支持和药物治疗至少对部分患者来说是十分重要和必要的。
1）、 心理治疗
紧张和焦虑等心理症状一直是公认的导致或加重前列腺炎综合症重要因素之一，因此治疗一个重要方面是强调心理治疗，患者心理状况的恢复也成为评价疗效的一个不可缺少的部分，这有利于缓解紧张和恐惧情绪，使患者了解前列腺炎的症状与癌症、不育、勃起功能障碍或已知的性传播疾病并无直接关系。使其很好的配合治疗。给予心理治疗，如果缺乏客观的阳性检查结果，应尝试适当的心理治疗，而慎重使用药物治疗，当慢性前列腺炎患者陈述有三个以上的疼痛部位，或存在性问题时，也可选择心理治疗。
森田疗法：目的就是打断精神心理---神经递质---神经---盆腔肌肉这一环路把固着于自身的精神能量改变方向，使之外向，转移患者对前列腺炎症状的注意力，提高症状的缓解疗效。
由于70%的前列腺炎患者存在对自身健康的明显忧虑，甚至在无临床症状阶段也会有所担心，常处于焦虑紧张状态，因此为了尽量减少患者的精神心理症状滋生因素，在治疗慢性前列腺炎时，追求早期显著疗效十分重要，让患者在就诊时初期就感受到疾病是完全可以战胜的，增强自信心，减少不良情绪。
2）、药物治疗
应用抗抑郁抗焦虑药帕罗西汀20---40mg/d,治疗慢性前列腺炎获得了显著疗效，患者的最大尿道闭合压显著下降。曲唑酮为选择性的无羟色胺再摄取抑制药，通过阻断无羟色胺再射取使突触间隙无羟色胺浓度增加，中枢神经系统功能得以恢复，可以有效的接触焦虑抑郁症状，曲唑酮还能阻断H1受体，具有镇静和安眠作用，有利于疾病的恢复。氟西汀对存在抑郁障碍的前列腺痛患者进行治疗，用药8周后的总有效率为83.5%。氟西汀协同常规疗法治疗伴情绪障碍的慢性前列腺炎患者，治疗8周后总有效率为87.5%。应用抗焦虑作用的氯丙嗪联合盐酸坦索罗辛治疗慢性前列腺炎骨盆疼痛综合症起到缓解精神症状、增强患者战胜疾病的自信心。同时松弛尿道骨骼肌，缓解患者的排尿症状，获得了满意的疗效。
几点建议：由于盆腔疼痛往往不是心理性的，而是由于前列腺或前列腺周围组织器官所引发，所以建议不要给这些患者冠以“神经质或精神病”的称号，要记住，慢性反复发作的疼痛症状，可以进一步导致精神改变的躯体症状化，形成组织器官的某些生理功能改变，而器质性改变又可以影响情感的改变，病形成恶性循环，所以，适当采取药物、心理、行为等综合治疗原则，尤其是进行心理调节和心理治疗是行之有效的。
6、 功能整体医学和互补替代医学
功能整体医学：将健康和疾病看做是身体、精神、心理和环境因素相互作用的动态过程。
互补替代医学：是用来补充和完善传统治疗方法的一系列健康关怀活动。功能整体医学和通过身心医学咨询饮食制度改善生活习惯调整、植物药治疗、微生物与矿物质供给、营养成分补充等手段来预防和治疗慢性顽固性疾病，包括慢性前列腺炎，并取得了良好的效果。
1）、 植物药疗法
近年来，植物药疗法治疗慢性前列腺炎得到了广泛关注，在前列腺疾病中，应用也得到了普遍推广，收到了慢性前列腺炎患者的普遍欢迎，与传统的抗生素和抗炎药相比，植物药疗法具有更好的效果，可以作为非细菌性前列腺炎患者的首选使用，而且该方法具有易接受、副作用小等优点。其原因可能是由于对于传统的治疗效果不满意，传统治疗难以适应不同的个体，患者寻求替代治疗以及患者的信仰和价值观等。如，采用美国东南部矮小棕榈树的浆果提取物，它具有多种潜在的功能活性，包括5—a还原酶抑制药、a—肾上腺素能受体阻滞药，促进膀胱回缩，抑制双氢睾酮结合到胞质雄激素受体，抗炎等功能活动，因此可以显著改善尿流，和临床症状，同时还具有安全无毒性副作用。不影响血清特异抗原A（PSA）等特点。
（1）普适泰，又名舍尼通，具有抑制内源性炎症介质合成、抗炎、抗雄激素和抗水肿作用，具有使膀胱逼尿肌收缩和尿道平滑肌舒张作用。还可以通过保护前列腺的腺泡上皮细胞加强凋亡作用，来抑制基质组织的作用，治疗慢性非细菌性前列腺炎，以尿频、尿急、会阴部疼痛等改善最为明显，客观指标也有显著改善，总有效率为88.89%，具有副作用小，安全性高等特点。将研究证明，花粉提取物可以持久显著改善慢性前列腺炎患者的临床症状，并改善患者的精液质量，性功能也得到改善。在治疗六个月慢性前列腺炎患者且未发现明显副作用。
（2）戊聚糖多硫酸钠
是一种由植物内提取的半合成黏多糖，可以有效的减轻慢性前列腺炎患者的一般临床症状的严重程度和发作程度，明显改善患者的生活质量。对同时合并间质性膀胱炎的患者治疗效果更好。个别患者可以出现比较短暂的脱发、头疼、恶心、体重增加、皮肤潮红，基本上都可以耐受，用法：每天2次，200mg或每天3次，100mg，一般连续治疗6个月。
（3）槲皮酮
是一种抗氧化剂，可能直接作用于炎症细胞，具有抗氧化应激作用，抗炎症反应的作用，并可降低前列腺内前列腺素水平。相应的增加β—内啡肽的释放，是许多慢性前列腺炎患者改善了临床症状。症状改善了67%。这种生物类黄酮不要与抗生素联合应用。
2）、 饮食及一般营养
（1）抗氧化应激
根据对精液或前列腺液内的氧化应激反应反映情况，决定是否采用抗氧化应激治疗，由于氧化应激可能参与慢性前列腺炎的发病机制，并对精子产生明显的氧化损伤，因此经验性的应用抗氧化剂或自由基清除剂可能会有一定的疗效。并可能通过抑制前列腺素水平而减轻慢性前列腺炎产生的疼痛症状，如维生素C与维生素E，尤其是对同时合并男性不育症的患者可恢复精子的受孕能力，从而使患者达到自然生育的目的。抗氧化治疗可以减少氧化应激对前列腺组织造成的损伤，从微生物角度看，自由基清除剂在控制细菌生长繁殖及炎症的发展变化方面也有潜在的作用，为临床治疗前列腺炎提供了理论上的参考。
（2）补充微量元素锌
研究报道，慢性前列腺炎患者虽然前列腺液内的锌含量降低，但其血浆内的锌量可以正常，提示前列腺内锌含量降低并非是由体内缺锌所造成。而是由于前列腺的组织细胞摄取或排泌锌的功能受损造成，所以，口服锌剂往往难以奏效。慢性前列腺炎由于前列腺腺管的炎症水肿及纤维化，而呈不同程度的梗阻状态，即使将锌元素制剂由尿道灌入也很难渗入前列腺腺叶中。所以，治疗前列腺炎必须采取综合性的治疗方案。前列腺液中锌含量的正常与否能反映慢性前列腺炎发病机制的复杂性，所以，提高前列腺内锌含量的治疗方法可以作为慢性前列腺炎治疗综合措施之一，但不应该作为单一的治疗方法。
（3） 纠正不良生活习惯
对于慢性前列腺炎，尤其是久治不愈的，应该关注他们的有害生活习惯，并加以克服，例如，酗酒，纵欲，长时间骑车或久坐等，健康的生活习惯和生活方式有利于疾病和促进疾病的康复。
7、激素类药物
前列腺的生长发育及功能特性明显收到局部的激素影响，尤其是雄激素的影响，因此，理论上讲，激素调节对治疗前列腺炎有一定的作用，临床上治疗慢性前列腺炎采用抗雄激素及雄激素的补充都有研究报道，主要在于选择不同程度的治疗适应症。
1）、 抗雄激素治疗
临床使用5—a还原酶抑制剂阻断雄激素，用于治疗前列腺增生，可以改善患者的慢性前列腺炎，前列腺痛综合症的症状，5—a还原酶抑制剂非那雄胺（保列治）提示，非那雄胺可能对某些前列腺炎患者有益，但其治疗慢性前列腺炎的机制尚不清楚，据推测可能为，抗雄激素治疗可以减轻前列腺的水中和压力，而减轻症状，以及前列腺腺管内的尿液返流，缩小前列腺组织的体积，而使炎症局限化，尤其对合并前列腺增生的老年男性更为有利。并具有直接的抗炎止血作用。如采用非那雄胺治疗慢性前列腺炎合并前列腺增生患者40例，口服每天一次，5mg，连续3个月，认为非那雄胺治疗合并慢性前列腺炎的前列腺增生效果良好，对前列腺体积较大者效果尤佳。
由于非那雄胺可以抑制5—a还原酶，使血清睾酮转化为双氢睾酮的能力降低，理论上讲，可能对性功能产生不良影响，表现为勃起功能障碍，性欲减退，射精减少等。但发生率不到1%。因此对于青壮年男性应用药把握适应症，并给与必要的交待。而对慢性前列腺炎患者同时合并前列腺增生具有明显的疼痛，血尿，血精患者在综合治疗中，应用非那雄胺可能会获得比较满意的效果。
2）、 小剂量雄激素的补充
雌激素可以诱导试验动物发生前列腺炎症，而共同应用雌激素与睾酮可以阻止炎症的发生，共同应用雌激素与双氢睾酮却不能组织炎症的发生，提示睾酮可能对前列腺功能具有直接的保护作用，其他一些学者的研究也证明了雄激素刺激前列腺的生长是由于基质中的胶原所介导的。
雄激素水平低下可能导致全身各系统器官功能的全面低下，对于中老年男性或部分合并性功能障碍的部分慢性前列腺炎患者，可能同时合并雄激素水平低下，通过减轻激素水平，适当补充雄激素，可以提高欲望，改善性功能，增强机体的一般抗病能力，和各个系统器官的功能。还可以增加附属性腺的分泌功能，包括前列腺液的分泌。因而，可以加速前列腺内的新陈代谢，改善其内环境，促进引流和局部炎症的消退，一般选用安全方便的安塔尔，短期小剂量应用，早饭后口服。口服40—80mg，根据临床症状的改善情况适当调整，注意其副作用，尤其是对老年男性，严格掌握适应症及禁忌症。
3、 抗雌激素的治疗
前列腺炎发病机制研究认为，激素水平紊乱可能促进前列腺的炎症，因此降低前列腺内的雌激素水平可能有助于前列腺炎的治疗，采用美帕曲星能显著改善慢性前列腺炎患者的临床症状，其作用机制在于该药可以降低血清及前列腺内的雌激素水平。配合综合治疗可获得满意效果。
温馨提示：心态平和,多喝水,注意生活饮食规律,坚持适量运动,忌酒,减少辛辣刺激食物,保持规律性生活，减少久坐时间等。
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治疗慢性前列腺炎主要集中在3~A疗法，即抗生素、a-受体阻滞剂和抗炎药以及其他治疗药物。选择敏感的抗生素可能是的必要手段，尤其是局部用药，但是单纯的抗生素不能取得满意效果，尤其是反复发作的慢性前列腺炎效果更差，即使是对肯定存在感染因素的细菌性前列腺炎也是如此。治疗前列腺炎应用解除肌肉痉挛的药物，a-受体阻滞剂、抗炎药物、生物反馈植物疗法、热疗、常可较好的短期内缓解局部的疼痛和排尿症状的改善。尤其适用于难治的前列腺炎。因此，还是应该重视综合治疗的措施。强调精神心理治疗，矫正神经衰弱。
雷文峰教授特别指出：把前列腺疾病不能当成一个单纯性的前列腺疾病去诊断，它是一个精道系统（包括附睾、输精管、射精管、精囊、精阜、精囊管、前列腺管、尿道）的综合性炎症。如果，从单一的方面去诊断、治疗，往往遭到患者治疗失败的打击。
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